Lokaltherapie Dekubitus Kategorie 4
zum Vergleich
normale Haut Grad 4
Befund (Zitat EPUAP):
Totaler Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln. Belag und Schorf können vorliegen. Tunnel oder Unterminierungen liegen oft vor. Die Tiefe des Kategorie IV Dekubitus hängt von der anatomischen Lokalisation ab. Der Nasenrücken, das Ohr, der Hinterkopf und der Knochenvorsprung am Fußknöchel haben kein subkutanes Gewebe, daher können Wunden dort auch sehr oberflächlich sein. Kategorie IV Wunden können sich in Muskeln oder unterstützende Strukturen ausbreiten (Fascien, Sehnen oder Gelenkkapseln) und können dabei leicht Osteomyelitis oder Ostitis verursachen. Knochen und Sehnen sind sichtbar oder tastbar.
Lokale Wundbehandlung:
- Primär chirurgische Behandlung mit dem Ziel eines plastisch-chirurgischen Wundverschlusses, sonst wie bei Kategorie 3:
- Entfernung von Nekrosen und anderen Wundbelägen, möglichst mittels eines → chirurgischen Debridements oder mit Hilfe von Hydrogelen bzw. der Feuchttherapie (→ autolytisches Debridement).
- Polyurethanschaumverbände oder Superabsorber zur Abdeckung, tiefere Ulcera mit Cavity oder Hydrofasern locker austamponieren. Bei erhöhter Exsudation ist den Superabsorbern der Vorzug zu geben, da diese mehr Wundexsudat speichern können. Cavity nehmen mehr Exsudat auf als Hydrofasern.
- Zur Infektionsprophylaxe und bei klinisch infizierten Defekten erfolgt der Einsatz von polyhexanid- oder silberhaltigen Wundauflagen bzw. Tamponaden.
Praxishinweise:
Bei inkontinenten, stark schwitzenden und unruhigen Patienten stellt die Kreuzbeinregion und Analfalte eine Problemzone für ein sicheres Halten der Wundauflagen dar. Folgende Möglichkeiten zur besseren Fixierung bestehen:
- Wundauflagen ohne abgeflachte Ränder (wie z.B. Varihesive E oder Cutinova Hydro) durch Wundauflagen mit abgeflachten Rändern ersetzen.
- Zusätzliche Fixierung der Wundauflagen mittels Fixierfliesen oder Rollenpflastern (Achtung bei empfindlicher Haut).